Violencia obstétrica: Cómo y por qué defenderse

En España contamos con excelentes hospitales e instalaciones sanitarias con una de las tasas de mortalidad y morbilidad materna y neonatal más bajas de Europa: un resultado excelente debido tanto al progreso médico como a nuestro sistema de salud pública, y a mejora general de las condiciones de salud de la población alcanzada en los últimos sesenta años.

Lamentablemente, también somos uno de los países del mundo con mayor tasa de cesáreas y medicalización de la vía de nacimiento. Pero si la medicina ha supuesto una gran mejora en la salud de las personas, ¿por qué tenemos que hablar de “medicalización excesiva”?

Recomendaciones desatendidas

En 1985, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó algunos Recomendaciones basado en evidencias de eficacia, en cuanto a los métodos de asistencia al trabajo de parto, parto y posparto. El documento indica claramente las prácticas efectivas y apropiadas, y aquellas no recomendadas y nocivas.

sin embargo muchos establecimientos de salud no siguen las recomendaciones de la OMS pero, por el contrario, muchas veces implementan una asistencia agresiva, no basada en evidencia científica, no respetuosa de los deseos y derechos de la madre y el recién nacido, siguiendo protocolos internos obsoletos.

En particular, la OMS afirma que, en ausencia de una indicación médica precisa, deben evitarse:

  • el enema
  • depilación
  • ruptura de las membranas
  • la posición requerida durante el trabajo de parto y el parto
  • el ayuno y la prohibición de beber
  • episiotomía (corte del perineo)
  • empujes en el vientre (maniobra de Kristeller)
  • el corte temprano del cordón y la separación de la madre y el recién nacido después del parto.

Con respecto al corte temprano del cordón umbilical, la OMS desea enfatizar que ningún proceso de observación neonatal justifica una separación de la madre, excepto en el caso de condiciones clínicas específicas. Por el contrario, se recomienda el contacto piel a piel y el inicio inmediato de la lactancia materna antes de salir de la sala de partos, lo que se conoce como alojamiento conjunto.

Hazlo mejor con menos

Todos estos procedimientos, cuando se practican sin una clara indicación médica, deben considerarse una medicalización inadecuada que no solo es inútil, dolorosa o desagradable para la mujer, sino puede ser perjudicial para la madre y el bebé, determinar el efecto paradójico por el cual la llamada cura produce la patología (efecto iatrogénico).

Estas prácticas de cuidado pueden tener un efecto cascada que hace que una cesárea sea inevitable incluso cuando no hubiera sido necesaria si se hubiera realizado un cuidado menos invasivo.

Allí falta de respeto y abuso durante el trabajo de parto y el parto han encontrado una definición que nos parece apropiada en el ordenamiento jurídico de algunos países latinoamericanos: “violencia obstétrica”.

El parto es una experiencia intensa e importante, que muchas mujeres definen como transformadora y fundamental. Sin duda es una experiencia personal y única que toda mujer tiene derecho a vivir según su forma de ser y de sentir.

Por ejemplo, a algunas mujeres les gustaría una epidural, a otras un parto en el agua, o en casa, o en el hospital y mucho más. Por ello, los padres dedican mucha atención y tiempo a la elección del lugar de nacimiento.

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El hecho de que algunos procedimientos hospitalarios no presten atención a las necesidades y la voluntad de la mujer, por ejemplo imponiéndole la posición a tomar durante el trabajo de parto y el parto, puede causar un efecto nocivo en la salud de la madre y el recién nacido.

Mamás …

En cuanto a la salud de la madre, además del posible daño físico, la violencia obstétrica también produce daño psicológico, cuyos efectos a corto, mediano y largo plazo afectar negativamente la relación madre-hijo.

Por ejemplo, a nivel psicológico puede desencadenar un proceso de desconfianza en sí mismo y en las propias habilidades y destrezas que puede producir una sensación de insuficiencia, inseguridad e impotencia a menudo acompañada de sentimientos de desesperación, ansiedad y miedo.

Haber sido sometido a prácticas invasivas, no haber sido informada, haber sido tratada con poco respeto, puede hacer que el trabajo de parto y el parto experimenten momentos traumáticos y esta experiencia puede llevar a la mujer a sentir sentimientos de devaluación y auto-culpa: a pesar de no tener ninguna responsabilidad, las mujeres pueden se culpan por no haber manejado y vivido el parto como quisieran, por no poder llevarse a su bebé con ellas, por no poder hacerse oír.

Entre los efectos de este trauma también puede haber uno disminución de la capacidad empática, lo que puede llegar a crear una sensación de extrañeza y desapego que interfiere en el establecimiento de un vínculo de apego válido y positivo entre la madre y su hijo.

… y bebés

Incluso los recién nacidos pueden sufrir efectos negativos, no solo a nivel físico sino también a nivel psicológico, emocional y relacional. Los bebés vienen al mundo con algunos habilidades ya bien definidas y con algunos necesidades esenciales: si se colocan sobre el vientre de la madre saben orientarse y encontrar el pecho por sí mismos para empezar a amamantar, tienen los ojos abiertos, se orientan en el espacio en busca del rostro de la madre y saben reconocer la voz de la madre.

Cualquier cosa que interfiera con estos procesos fisiológicos puede resultar perjudicial (por ejemplo, la separación de la madre o el uso de detergentes agresivos que modifiquen los olores).

El contacto piel con piel es un requisito previo, tanto para la madre como para el recién nacido, para el reconocimiento mutuo y el establecimiento del vínculo de apego (relación caracterizada para la madre por el deseo de cercanía con su hijo, disponibilidad y sensibilidad hacia sus necesidades de dependencia y seguridad, desde la empatía y el reflejo, y del recién nacido desde la necesidad de estar lo más cerca posible de la madre como fuente de amor, protección, cuidado, nutrición y calidez).

Una buena relación de apego es fundamental para asegurar que madre e hijo se adapten bien a la nueva situación y es el contexto principal dentro del cual el niño comienza a construir los cimientos de su identidad, en particular el fundamento emocional, el yo emocional y su capacidad. para «estar con el otro».

Los derechos de la embarazada

“La República protege la salud como un derecho fundamental del individuo y el interés de la comunidad, y garantiza la atención médica gratuita a los indigentes. Nadie puede estar obligado a un tratamiento de salud específico excepto por ley. La ley no puede en ningún caso violar los límites impuestos por el respeto a la persona humana «.

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En consecuencia, las mujeres tienen derecho a estar informadas y a elegir los tratamientos a los que serán sometidas, y es obligación precisa del trabajador de la salud brindar información correcta desde un punto de vista científico y seguir la voluntad de las personas a las que asiste. , sin imponer caminos terapéuticos preestablecidos.

El consentimiento informado que se requiere para la ejecución de algunas prácticas es siempre revocable: si una mujer ha dado su consentimiento primero para una práctica, si posteriormente cambia de opinión, es libre de revocar su consentimiento.

Qué puede hacer durante el trabajo de parto y el parto

  • Tienes derecho a pregunte sobre medicamentos y procedimientos: a nadie le puede importar administrar un medicamento o imponer un tratamiento si no está de acuerdo (por ejemplo: infusión de oxitocina, disección de membranas, ruptura del saco). Si no está convencido de tener derecho a pedir otra opinión, incluso de un profesional sanitario fuera del centro donde está hospitalizado (por ejemplo, su partera de referencia)
  • puede negarse a estar en la cama durante el trabajo de parto y el parto y elige libremente la posición que te haga sentir mejor y en la que te sientas más cómodo
  • lata rechazar la episiotomía (quizás la cirugía más extendida en el mundo y a la que son sometidas las mujeres en la gran mayoría de casos sin ninguna necesidad real)
  • después de dar a luz puedes elegir cuando cortar el cordón
  • Tiene derecho a tener a su hijo con usted después del nacimiento y en los días de hospitalización si lo desea.
  • ningún procedimiento hospitalario puede forzar una separación forzosa, todos los controles de rutina se pueden realizar mientras ella está con usted.

El documento de la OMS para detener la violencia obstétrica

Son 15 le prácticas que se consideren perjudiciales o ineficaces, que según la OMS deberían eliminarse, entre estos:

  • el uso de enema de rutina
  • el uso de la rutina de afeitado púbico
  • uso rutinario de la posición supina o acostada con las piernas dobladas 90 grados, con o sin estribos, durante el trabajo de parto
  • el uso rutinario de tabletas o inyecciones de medicamentos que contraen la pared uterina en la tercera etapa del trabajo de parto
  • lavado de rutina del útero después del parto
  • revisión de rutina (exploración manual) del útero después del parto.

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