Parto en casa: ¿Cuándo considerarlo una alternativa segura?

En diciembre de 2014, el BONITO (National Institute for Health and Care Excellence), el prestigioso instituto inglés que marca las pautas para alcanzar la excelencia en la atención médica y sanitaria ha publicado un documento titulado Atención intraparto: atención de la mujer sana y de su bebé durante el parto, con el que argumenta que, para las mujeres con un embarazo fisiológico, la forma más segura de dar a luz es en casa (en este artículo, el testimonio directo de una madre) o en centros de maternidad: “Las mujeres deberían dar a luz sin médicos”, es decir, “Las mujeres deberían dar a luz sin médicos”.

Libertad para elegir

El texto de la directriz establece que las mujeres aún deben tener derecho a elegir el lugar de nacimiento, pero que solo se debe recomendar a las mujeres de alto riesgo que den a luz en el hospital (también hablamos de lugares de nacimiento alternativos a los hospitales en nuestro curso de preparación en línea).

Lo que durante décadas se consideró un modelo arriesgado, peligroso, ingenuo e incluso un poco esnob, hoy parecería una opción «científicamente avanzada». ¿Por qué? Este importante cambio surge de la demostración de que las mujeres que dan a luz en un entorno extrahospitalario se someten a una menos efectos adversos, menos intervenciones médicas (episiotomía, cesárea, partos quirúrgicos con ventosa) y una menor incidencia de infecciones en comparación con las mujeres que dan a luz en el hospital.

Durante años, la Organización Mundial de la Salud teorizó la necesidad de llevar el parto a un nivel de asistencia menos tecnológico (ver, al respecto, nuestro artículo sobre parto natural), y ya en 1985 había declarado que «el parto debe tener lugar en el nivel más bajo de asistencia compatible con la seguridad «.

Ahora NICE nos brinda respaldo científico para este principio: frente a una mejora importante en los resultados, dar a luz en casa no aumenta el riesgo, ni para la madre ni para el recién nacido. No es una opinión en la que uno pueda estar de acuerdo o en desacuerdo, sino una certeza científica demostrada.

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Además, con el parto en casa o en el centro de maternidad, la satisfacción de la mujer es siempre superior a la que puede obtener tras un parto hospitalario: una asistencia menos intrusiva y una mayor autonomía la convierten en una protagonista activa del evento, sacarlo de esos mecanismos de delegación que se vuelven casi obligatorios en el hospital; además, el contexto doméstico le da la oportunidad de acoger al recién nacido en un ambiente acogedor y familiar.

La alternativa al parto en casa no es el hospital

El parto domiciliario se acompaña del «centro de maternidad», modalidad asistencial muy extendida en el norte de Europa, especialmente en Gran Bretaña, dedicada a mujeres sanas, cuyo embarazo se ha producido de forma habitual, y en la que no existen factores de riesgo de complicaciones.

En estos casos la mujer puede ser confiada al cuidado de parteras, que tiene todas las habilidades para ayudarlo. Si, por el contrario, surgen problemas, se garantiza la conexión con el hospital (las situaciones que pueden requerir un traslado y sus modalidades se codifican mediante protocolos interdisciplinarios compartidos).

La gran ventaja de este tipo de asistencia consiste también en la posibilidad de disponer de más tiempo que la práctica hospitalaria y de personalizar la asistencia para mujeres embarazadas.

No todas las mujeres pueden dar a luz en centros de maternidad o recurrir a partos en casa, pero ¿Cuántas pueden hacerlo? Es difícil hacer una estimación. Existe una parte de la patología, que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres embarazadas.

Luego hay una proporción de mujeres que necesitarán hospitalización y / o experiencia médica por problemas no graves: este dato es variable y muy influenciado por los modelos de asistencia aplicados en los meses de gestación, capaces de transformar embarazos fisiológicos en patológicos (recuerde que en España la tasa de cesáreas alcanza el 40%, frente al 20% de la media europea, ver este artículo).

Imposible elegir

En Italia existen dos centros de maternidad públicos: el Centro de maternidad Margherita en Florencia, que con sus más de 2500 nacimientos ya ofrece datos estadísticos interesantes (y en línea con los datos internacionales) y Las habitaciones de Lucina en Perugia, inauguradas hace poco más de un año.

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El parto domiciliario garantizado por las estructuras públicas es casi inexistente, los intentos de legislar a favor del reembolso de gastos para quienes hacen esta elección no han tenido éxito.

No todas las mujeres con las características para sumarse a este camino optan por dar a luz en centros de maternidad, o en casa. Pero el problema es que en España la posibilidad de elección no existe y la oferta asistencial no evoluciona a partir del modelo de un solo hospital.

«No existe un modelo único de nacimiento que sea adecuado para todas las mujeres […] Algunas mujeres pueden preferir que su bebé nazca en casa o en una casa de maternidad porque estos lugares son generalmente más seguros, este es su derecho y deben ser apoyadas en esta elección. Pero, ¿y si una mujer prefiere que su hijo nazca en un hospital? […] esto también sería su derecho. »

Números que hablan por sí mismos

Números por 1000 bebés y 1000 madres al segundo parto: con la misma incidencia de problemas médicos graves del recién nacido, las madres que dan a luz en el hospital con la asistencia del obstetra-ginecólogo, en comparación con las que dan a luz en casa, se someten a un la episiotomía tres veces más, la aplicación de fórceps o ventosa cuatro veces más y la cesárea cinco veces más.

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