La experiencia positiva del nacimiento » Recomendaciones de la OMS

Las últimas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el embarazo ya llevan el concepto de “experiencia positiva del parto” en el título. El documento, válido para todos los países del mundo, dice: «La experiencia del cuidado de la mujer es la clave para transformar la atención prenatal y crear familias y comunidades prósperas».

En particular, este documento establece que la intensificación de los «contactos» entre mujeres y trabajadores de la salud limita el riesgo de eventos adversos, es decir, eventos no intencionales que dañan al paciente (todavía demasiado frecuente en países pobres), y se favorece la experiencia positiva del parto (en este sentido, también nos remitimos a nuestros artículos que hablan de los diferentes tipos de parto: natural, cesárea y «orgásmico»).

En documentos anteriores se recomendaban al menos cuatro reuniones entre la mujer y los operadores dedicados a la atención obstétrica. Ahora, sin embargo, la OMS propone hasta ocho. En comparación con el pasado, estamos asistiendo por tanto a un cambio importante que, para ser ventajoso, debe interpretarse correctamente.

¿Qué se entiende por «contactos»?

Durante al menos treinta años, la literatura científica y la propia OMS han enseñado a los médicos y parteras que someter a toda embarazada a exámenes y controles indiscriminados no garantiza una mayor seguridad, ni a la madre ni al niño.

Por otro lado, se sabe que aumentar las pruebas de laboratorio, las ecografías y las visitas vaginales aumenta el riesgo de intervenciones inapropiadas, medicamentos y ansiedad innecesaria, además de disminuir la capacidad de elección de las mujeres. Y esto sin contar el peso de los costes sanitarios …

En cambio, está probado que Se pueden obtener excelentes resultados orientando los tratamientos a las necesidades reales, es decir, disminuyendo la medicalización innecesaria en los embarazos fisiológicos e intensificando la atención a las situaciones patológicas.. ¿Que paso despues? ¿Es posible que la Organización Mundial de la Salud haya dado un giro radical? ¿Y qué tiene esto que ver con la experiencia positiva del nacimiento? Para entender la recomendación es necesario aclarar que el término «contactos» no indica visitas o exámenes médicos, sino ocasiones para escuchar la narración de las mujeres sobre los síntomas presentes, interceptar problemas familiares y sociales, transmitir información de salud, promover la salud y acercar a las mujeres a las parteras.

Este cambio sustancial, por tanto, no contradice las recomendaciones anteriores, simplemente promueve una mayor cercanía entre las comunidades y el sistema que garantiza la atención básica, y no es una invitación a medicalizar el embarazo.

En los ocho «contactos» recomendados se estrecha la relación con la mujer, hablamos de nutrición, trabajo, estilos de vida, cuidados higiénicos, se da información para reconocer la aparición de problemas, hablamos de lactancia materna y crianza y educación de algunos niños.

Es decir, no son simples “visitas”, en las que el tamaño del niño, la situación del útero y los valores de las pruebas de laboratorio son limitados. En España, la Federación Nacional de Colegios de Matronas ha dejado claro que la Organización Mundial de la Salud siempre ha identificado en la partera y en su trabajo específico el elemento de seguridad y satisfacción de la atención dedicada a las mujeres, y que la «continuidad de la atención» , la escucha y la promoción de la salud caracterizan fuertemente los modelos asistenciales garantizados por las matronas.

Sin duda es bueno que la comadrona se encuentre a menudo con la embarazada, para familiarizarse con ella, adquirir la capacidad de escuchar su lenguaje específico y perfeccionar la capacidad de interpretar los signos y síntomas que le llama la atención, a menudo mucho más precisos, fiables y fiables de lo que cree. Y esta narrativa no puede reemplazarse con ninguna investigación clínica.

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Continuidad de la atención

Lo que propone la recomendación de la OMS es lo que los expertos entienden por «continuidad de la atención»: una forma de ofrecer servicios que se enfoca en la persona y su camino, ofrece ayuda y apoyo sin interrupción, personalizando la atención, garantizando intervenciones de salud adecuadas a las necesidades emergentes. y fácil accesibilidad.

Sabemos desde hace muchos años que este método de ofrecer servicios, especialmente en el proceso del parto, es capaz de mejorar la experiencia materna, la confianza de la mujer en las personas y en el sistema que atiende el embarazo.

Aquí es necesario hacer una aclaración: si por un lado puede ser importante referirse a una sola persona, con quien establecer una relación cercana y una alianza terapéutica que sea significativa para ambos (esto sucede con el pediatra de la familia), También hay que considerar que en nuestros organismos públicos esto no siempre está garantizado (el hospital funciona en base a turnos de personal).

No se trata de negar la evidencia: tener una partera de referencia es una gran ventaja, porque con ella se establece una relación difícil de reproducir. A veces esta es una realidad que también emerge en nuestras instituciones, pero no es muy frecuente.

Hay organizaciones en las que la mujer es seguida en la clínica por una partera, asiste a la preparación para el parto con otra partera, luego da a luz en el hospital donde encuentra muchas parteras que se turnan durante su hospitalización, luego regresa a casa y recibe la asistencia. al período posnatal por otras parteras.

Pero si todos los operadores comparten el mismo enfoque de atención, el mismo método de resolución de problemas, los mismos esquemas de diagnóstico y terapia basados ​​en la literatura científica, aún se puede encontrar un buen nivel de continuidad de la atención.

En este tipo de continuidad, basada en la compartición del método de trabajo, el elemento de garantía no se basa en un solo operador, sino en todo el sistema.

Si se alcanza este nivel de atención compartida, entonces, nos encontramos ante una organización creíble capaz de promover la cultura y la experiencia, que se caracteriza por grupos de trabajo muy maduros y cohesionados, y que acoge a operadores y pacientes satisfechos.

Derechos de los padres

Entonces, ¿Qué se puede requerir como usuario para garantizar la continuidad, incluso si no es posible tener siempre la misma persona de contacto? ¿Qué es realmente importante? ¿Qué marca la diferencia en la calidad de los servicios dedicados al parto? ¿Qué ayuda realmente a construir la experiencia positiva de la que estamos hablando?

Los padres tienen derecho a recibir información coherente (los mensajes contradictorios son extremadamente desestabilizadores) y el derecho a un enfoque que tenga en cuenta su punto de vista.

En cuanto a la importancia de este último aspecto, entendemos que no estamos hablando solo de operadores amables en el tratamiento de los pacientes (que es debido), sino de operadores que están sinceramente interesados ​​en el punto de vista de la mujer y seriamente dispuestos a ayudar a la pareja. para construir una experiencia positiva del nacimiento.

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Tener una experiencia positiva del nacimiento es, por tanto, un derecho constituido por un conjunto de otros derechos que pueden reivindicarse como ciudadanos, como usuarios de servicios dedicados al nacimiento, y no menos como seres humanos. Los hospitales deben poder ser visitados y los operadores accesibles: existe el derecho a ser informado.

A continuación se mencionan algunos aspectos de los servicios universalmente reconocidos como elementos facilitadores de la experiencia del parto, considerados como garantías de buenas prácticas, estándares internacionales que reconocen los derechos de las mujeres, los bebés y las familias en este paso crucial de la vida.

Si no se ofrecen estas simples garantías, se puede empezar a pedir su respeto, como individuos o como grupos de usuarios, y si nuestras solicitudes no son aceptadas, es mejor contactar con una estructura diferente.

Porque el nacimiento es demasiado importante para dejar al azar la elección de personas e instituciones con las que compartirlo, y vale la pena detenerse a pensar de antemano en cómo contribuir como usuarios a la construcción de esta “experiencia positiva”.

Derechos

La siguiente lista propone un abordaje simple y concreto del tema de los derechos relacionados con el nacimiento, y puede ser una pequeña guía para la evaluación de los servicios que se ofrecen en los distintos centros de maternidad.

  1. Derecho a elegir.
    Si todo va bien, ¿puedo comer, beber y moverme durante el trabajo de parto, decidir qué posición empujar, qué posición dar a luz?
    ¿Hay tinas disponibles para el trabajo de parto y el parto? ¿Cómo se utilizan?
    ¿Qué métodos se utilizan para contener la contención del dolor durante el trabajo de parto? ¿Puedo acceder a la analgesia farmacológica o natural en cualquier momento? ¿Qué tipo de analgesia natural está disponible?
    ¿Puedo mantener al bebé en mi cuerpo «piel con piel» después del nacimiento y por cuánto tiempo? ¿Puedo decidir cuándo cortar el cable?
    Si el bebé está bien, ¿puedo tenerlo siempre conmigo y amamantarlo cuando me lo pida? ¿Puedo conseguir no darle chupetes, biberones, adiciones de leche artificial u otros líquidos?
  2. Derecho al respeto de la integridad física. ¿Todos los procedimientos que implican contacto con mi cuerpo, incluido el examen vaginal y la episiotomía, se describen y comentan conmigo en cuanto a su utilidad?
    ¿Puedo sostener y amamantar a mi bebé junto con intervenciones dolorosas para él que puedan ser necesarias?
  3. Derecho de acceso.
    ¿Puedo decidir que una persona de mi elección se quede conmigo durante el trabajo de parto y al menos dos horas después del parto?
    ¿Puedo recibir visitas gratuitamente durante la estadía en el hospital?
  4. Derecho a recibir información honesta y coherente.
    ¿Existe alguna comunicación oficial (web, folleto, reuniones con la población) que explique claramente qué servicios se ofrecen?
    ¿Cuáles son las reglas sobre cuya base se decide la inducción del parto?
    ¿Cuál es el porcentaje de cesáreas? ¿Se utilizan todos los procedimientos basados ​​en evidencia científica actualizada?

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