Dilataciones y anomalías renales en el niño >> Tratamiento y recomendaciones <<

Muy a menudo, entre los exámenes programados durante el embarazo, sucede que, haciendo una ecografía de rutina, se informa una alteración de los riñones o del tracto urinario. Estas son, con mucho, las anomalías renales más frecuentes en los fetos, pero debemos aclararlo de inmediato. en la mayoría de los casos se trata de cambios inofensivos, sin importancia para la salud del niño, ni en el inmediato ni en el futuro.

Lo que ocurre con más frecuencia es la dilatación de la pelvis renal (o pelvis), que normalmente son cavidades virtuales, donde la orina fluye sin parar, pero que pueden dilatarse cuando se produce más pipí cuánto logra pasar más allá, hacia el uréter y luego hacia la vejiga; es decir, se comportan más o menos como un globo elástico. Por lo tanto, si se realiza una ecografía, tanto en el útero como después del nacimiento, el diámetro de estas pelvis es de solo unos pocos milímetros; pero si hay una gran producción de orina las medidas se pueden dilatar hasta un centímetro o más.

El límite entre normal y patológico en las anomalías renales.

Es precisamente este límite de un centímetro lo que los ecografistas consideran, en el feto, el límite entre normal y patológico, por lo que informarán todas las pelvis que parecen más grandes en su informe. Pero ojo: encuentra dilataciones incluso mayores de un centímetro no significa haber identificado una patología; de hecho, la gran mayoría de estas dilataciones no hay problema futuro para el niño. Es aún más raro que puedan existir verdaderas enfermedades con dilataciones de menos de un centímetro.

Pero si la pelvis renal está dilatada ¿debemos preocuparnos? Solo en un pequeño porcentaje de casos la dilatación corresponde a una dificultad para drenar la orina en algún punto de su recorrido. Es decir, hay algunos puntos débiles, en los que el pis hace que sea un poco más difícil pasar. Esto no siempre se debe a una obstrucción en el camino hacia la vejiga, pero a menudo es solo una no coordinación perfecta de los músculos empujando la orina hacia la salida; casi siempre este pequeño defecto tiende a corregirse con el paso del tiempo.

Obstáculos e infecciones urinarias

Un primer obstáculo puede ocurrir en el paso de la pelvis al uréter, se llama estenosis píelo-ureteral. Sin duda son las alteraciones más frecuentes, pero también las que en la mayoría de los casos no requieren corrección quirúrgica. Otro punto débil radica en el pasaje entre el uréter y la vejiga. En este caso, el uréter también estará dilatado y hablamos de estenosis uretero – vesical. Esta es la más benigna de estas anomalías., y suele tener un comportamiento muy similar al del reflujo vesicoureteral. Puede dar una imagen ecográfica muy similar e implica más o menos las mismas complicaciones que esta, es decir, infecciones urinarias. Incluso su evolución, generalmente para mejor, hace que se parezca al reflujo, y también las decisiones a tomar sobre la terapia y las investigaciones a realizar, por lo tanto, no son muy diferentes.

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Un tercer punto débil es la uretra, que puede ser el sitio de una malformación en los hombres llamada válvulas de la uretra posterior. Esta es la malformación más rara, pero mas serio porque suele implicar alteraciones del tejido renal ya en los primeros meses en los que se produce la formación del riñón (los primeros cuatro meses de embarazo, más o menos) y sobre todo porque habitualmente afecta a ambos riñones, que casi siempre aparecen ya en la ecografía en el útero dilatado y dañado. Esta es la única situación en la que hay que preocuparse por el futuro del niño e hacer algo ya en el período neonatal, en la mayoría de los casos.

Cuando es mejor esperar

En el resto de casos tenemos todo el tiempo para pensarlo, comprobar, evaluar la evolución, vigilar la posible aparición de infecciones, intentando ser lo más respetuosos posible con el niño, evitando exceder los exámenes invasivos (como amniocentesis o CVS) en este caso inútiles y peligrosos o recurriendo a terapias injustificadas. Bastaría cada vez que nos preguntemos si los médicos hacemos las pruebas por nuestra curiosidad, aunque sea científica, o por el bien del niño, es decir, si lo que prescribimos cambia el fondo de las cosas. De hecho, conviene no olvidar que hay expansión y que hay que controlarla en el tiempo; pero es igualmente correcto buscar la forma menos invasiva posible de hacerlo. Afortunadamente, la ecografía es barata, no daña al bebé y no requiere el uso de rayos X.

También existen pruebas más complejas y costosas, pero también más precisas que el pediatra o el nefrólogo puede decidir, si es necesario, realizar: en primer lugar la gammagrafía, que es la inyección intravenosa de una sustancia radiactiva, que tiene la característica de localizada en los riñones y se elimina por la orina. Esto también nos da información importante. sobre la función de los riñones.

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Dilataciones y anomalías renales: ¿Qué hacer entonces?

Si una ecografía durante el embarazo o después del parto revela una anomalía del riñón o del tracto urinario, solo en raras ocasiones será un problema importante enfrentarse a exámenes agresivos y para los que considerar el uso del cirujano. Entonces, ¿Cómo sabemos qué niños deben ser llevados al cirujano y cuáles no? A estas alturas sabemos que viene la indicación de corrección quirúrgica especialmente por la reducción de la función de ese riñón. De hecho, si el riñón funciona menos, significa que está sufriendo porque el paso de la orina obstruido provoca un aumento de la presión dentro de la propia pelvis.

Luego están los niños que muestran una ausencia o una posición anormal de un riñón en el útero: ambas situaciones que no tendrá consecuencias graves en la vida futuro. Por último, está la llamada displasia multiquística, es decir, la sustitución de parte o todo el tejido renal de un riñón por un quiste o tejido fibroso. Después del nacimiento, este riñón, que prácticamente no funciona, desaparecerá casi inevitablemente; pero no habrá consecuencias graves, si no en algunos casos hipertensión arterial.

Afortunadamente hay dos riñones y, si uno de ellos funciona mal, el otro se agranda, se fortalece y se vuelve capaz de trabajar para dos. Una vigilancia ecográfica en los primeros años de vida lo confirmará.

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