¿Qué es la episiotomía? » Curación, consecuencias y riesgos

La idea básica que sigue influyendo en el funcionamiento de los ginecólogos es que la episiotomía es una herramienta útil, muchas veces necesaria y casi libre de efectos secundarios. La realidad, lamentablemente, es bastante diferente, y en este artículo intentaremos entender por qué.

¿Qué es la episiotomía?

La episiotomía es una operación quirúrgica que Consiste en la incisión del perineo para ensanchar la abertura vaginal.. Introducida en la práctica obstétrica desde mediados del siglo XVIII, la episiotomía se utiliza cada vez más, tanto que en la década de los ochenta se convirtió en una intervención practicada en casi todas las mujeres en el primer parto.

Hoy en día su uso se ha reducido pero, según los datos del Istituto Superiore di Sanità, todavía se practica mucho: teniendo en cuenta solo las partes naturales (es decir, excluyendo las que tienen ventosas o pinzas), su incidencia es del 60,4% al norte, 66,1% en el centro y 79,0% en el sur.

Consecuencias de la episiotomía

El motivo del uso de la episiotomía es que la presión ejercida sobre el perineo puede producir desgarros y distensiones musculares que predisponen al prolapso uterino e incontinencia, además de provocar traumatismo craneoencefálico en la niña.

Durante la década de los noventa, los estudios comenzaron a validar o no esta creencia, y entre 2000 y 2004 se publicaron las primeras revisiones: todo lo contrario de lo que se pensaba.

No es cierto que este tipo de intervención sea protectora, de hecho. No parece haber ninguna mejora, ni a corto ni a largo plazo, para las mujeres que se someten a una episiotomía. Más bien, hay una mayor incidencia de complicaciones (infecciones, defectos de cicatrización), así como una parte importante de dolor perineal y dificultad para reanudar las relaciones sexuales, como explicaremos más adelante.

Tampoco es cierto que la episiotomía proteja contra la incontinencia y el prolapso. De hecho, se ha demostrado que las mujeres que se someten a esta cirugía tienen una reducción significativa del tono del suelo pélvico.

Los estudios, además de confirmar la inutilidad de la episiotomía para la mayoría de situaciones obstétricas, también destacan los posibles daños iatrogénicos (los provocados por fármacos y tratamientos médicos en general) y los numerosos efectos secundarios.

Episiotomía: la cicatriz

«¿Me quedaré una cicatriz después de la episiotomía?» pregunta una madre preocupada.

La respuesta es sí, ya sea que se utilicen suturas reabsorbibles o no reabsorbibles. Sin embargo, si la sutura está bien hecha, o si los márgenes de los tejidos están muy juntos, la cicatriz de la episiotomía será mínima (una línea muy fina más clara que el resto de la piel). Hacer una buena sutura también es muy importante para recuperar la funcionalidad y sensibilidad de la zona genital tras el parto.

Sin embargo, los estudios muestran que Es preferible la laceración espontánea del perineo: menos complicaciones, menos dolor perineal, mejor cicatrización. Entonces, lo contrario de lo que se pensaba hasta ahora es cierto: no practicar una episiotomía aumenta significativamente la posibilidad de tener los genitales intactos, y que las laceraciones espontáneas se curen cada vez mejor.

Curación después de la episiotomía

La curación después de la episiotomía lleva mucho tiempo, ya que la cicatriz no se seca rápidamente (se encuentra en una zona íntima con poca exposición al aire y la luz).
En el posparto inmediato y durante la primera semana, las cicatrices también pueden ser dolorosas, sobre todo en determinadas posiciones (por ejemplo, al sentarse).

TE PODRÍA INTERESAR  Que comience la exploración del mundo

La duración de la curación después de la episiotomía es muy subjetiva. y, por tanto, es difícil indicar una sincronización precisa.

Algunos trucos para favorecer este proceso pueden referirse a la postura (por ejemplo, sentarse en forma de «donut», evitando así ejercer presión directa sobre la cicatriz), o incluso secar cuidadosamente la herida después de la ducha, preferiblemente con un secador de pelo a baja temperatura. evitando el contacto con la superficie de la toalla.

Episiotomía y relaciones sexuales

Dado que, como se mencionó, la curación es lenta después de la episiotomía, para las relaciones sexuales es bueno no apresurarse y esperar al menos un mes: si la cicatriz de la episiotomía no está completamente curada, de hecho, las relaciones sexuales solo reavivarán el dolor (dispareunia).

En cualquier caso, siempre es bueno hablar con su ginecólogo, quien podrá examinar el estado de la cicatriz y asesorar a la mujer al respecto.

A este respecto, sin embargo, cabe señalar que en las mujeres que se han sometido a una episiotomía hay una incidencia muy alta de dolor en las relaciones sexuales que dura mucho tiempo, incluso seis meses después del parto.

Episiotomía: ¿Cuánto tiempo se practica?

¿Existen situaciones en las que sea útil recurrir a una episiotomía? Sí, por supuesto. Los tejidos del perineo se estiran fisiológicamente, pero lleva un tiempo que esto suceda. De hecho, deben producirse una serie de contracciones del útero; una espera que el niño generalmente tolera bien.

A veces, sin embargo, durante este intervalo, puede ocurrir un sufrimiento repentino del bebé, que ocurre cuando su cabeza ya está al nivel del perineo; en estos casos, hacer el corte le permite anticipar el nacimiento en unos preciosos minutos.

Por tanto, el único indicio que ha sobrevivido a los numerosos estudios realizados parece ser el del sufrimiento fetal en fase expulsiva avanzada.

La episiotomía es definida hoy por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como «dañina, excepto en casos raros». Sin embargo, el porcentaje de uso de esta práctica solo ha disminuido ligeramente con el tiempo, con una gran variabilidad relacionada con el hospital y el operador.

Sabemos que la opinión del operador sobre determinados procedimientos es importante. Una investigación realizada en Canadá ha confirmado que el uso de la episiotomía es «dependiente del operador», es decir, existe una estrecha correlación entre la opinión de que el ginecólogo tiene los procedimientos necesarios durante el trabajo de parto y el uso real de la ‘episiotomía (la opinión, por lo tanto, prevalece sobre la evidencia de eficacia, que es el criterio por el cual elegir si se recurre o no a la cirugía).

Y nuevamente, la Universidad de Pittsburgh afirma que «el principal predictor del uso de una episiotomía fue la relación laboral del médico: las mujeres asistidas por médicos independientes tenían un riesgo siete veces mayor de someterse a una episiotomía. En comparación con las mujeres asistidas por médicos empleados por el estructura universitaria «.

Defenderse no es fácil

¿Cómo nos salvaremos de este uso indiscriminado de la episiotomía, si ni siquiera el pedido explícito de las madres les permite protegerse? De hecho, recuerdo que no se puede realizar ninguna actuación médica sin tener en cuenta la firma del consentimiento informado por parte del interesado, ni siquiera en el caso de terapias o intervenciones que salvan vidas. Pero careciendo de motivación científica en la mayoría de los casos, como en lo que relataba al principio, ¿de qué se debe informar al paciente?

TE PODRÍA INTERESAR  Dientes de los niños: protejámoslos incluso antes de que los veamos emerger

Evidentemente, no es posible proponer una intervención sin una base científica de necesidad. Por tanto, estamos a punto de violar la ley.

Ha habido asociaciones que han propuesto equiparar las episiotomías innecesarias con la mutilación genital femenina; otros que luchan por apoyar a las mujeres en el derecho a un parto normal dentro de las estructuras públicas (donde normal significa que se respeta el conocimiento científico y por tanto no se aplican las múltiples prácticas reconocidas como inútiles y / o nocivas). El Parlamento Europeo también se expresó en este sentido con la Carta de los derechos de la mujer en el parto.

Sí, hoy existen el «consentimiento informado», el «plan de nacimiento» y otras herramientas para poner por escrito tu voluntad, pero en la práctica es realmente difícil poder defender tus creencias y reclamar tus derechos, en un momento de debilidad en donde prevalecen el dolor, el miedo, el chantaje sobre la propia salud o, más aún, la salud del niño.

Pequeño glosario

Perineo

Es el complejo de partes blandas, es decir, músculos y bandas de tejido conectivo, cubiertos por la piel, que cierran la pelvis en la parte inferior. Se encuentra en el medio entre la raíz de los muslos y tiene forma de rombo.

Es una zona del cuerpo rica en músculos y terminaciones nerviosas, muy importante porque interviene en la actividad sexual y reproductiva, en la micción y evacuación. La estructura del perineo es muy compleja: de hecho, está formado por tres planos de músculos, cada uno de los cuales forma un diafragma más o menos completo.

Iatrogénesis

Este término, derivado del griego, significa todo aquello que sea provocado por el médico o por prácticas médicas en general (drogas, cirugía, etc.) y se emplea sobre todo en sentido negativo: por eso hablamos de iatrogénesis sobre todo para indicar la efectos negativos de la medicina e intervenciones médicas en general.

Sin embargo, el término es poco conocido y poco considerado a nivel de opinión pública: la atención de los medios de comunicación se centra principalmente en los beneficios derivados de la medicina o, por el contrario, en noticias de escándalo, muchas veces basadas más en acusaciones y resentimientos que en establecidos. hechos (lo que comúnmente se llama negligencia médica).

La primera de las reglas que debe respetar un médico (y la medicina en general) es la que resume la famosa frase latina primum non nocere.

El significado de esta antigua máxima es evidente: todo acto médico implica una intervención sobre otra persona; Todo médico, incluso antes de tomar cualquier iniciativa, debe tener la certeza de que esto no puede causar a su paciente más daño que el derivado de la enfermedad que quiere combatir. La episiotomía realizada cuando no es necesaria es un ejemplo muy claro de cirugía que puede causar daño iatrogénico.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *