Percentiles y curvas de crecimiento » Tablas y gráficas del crecimiento

La evaluación del crecimiento de los niños durante las evaluaciones de salud también incluye la medida de peso, altura y, durante los primeros 3 años de vida, de la circunferencia de la cabeza. Para clasificar estos parámetros, el cálculo de los percentiles de crecimiento del niño.

La evaluación del crecimiento permite obtener información valiosa sobre el estado nutricional y de salud del niño y requiere una medición rigurosa, selección cuidadosa de las curvas de crecimiento más adecuadas y la correcta interpretación de la información obtenida. Finalmente, es importante prestar atención al mensaje que se transmite a los padres para evitar preocupaciones innecesarias.

Curvas de crecimiento

La curva de crecimiento es una gráfico que muestra el aumento en el tiempo de parámetros auxológico (del griego αὐξάνω, que significa aumentar, aumentar), es decir, peso, altura, circunferencia de la cabeza e índice de masa corporal (IMC o índice de masa corporal).

El gráfico resultante, en condiciones habituales, tiene un aspecto curvo con una pendiente que varía según el tiempo de vida: a una primera fase de crecimiento muy rápido en los primeros 3 meses de vida del niño le sigue una desaceleración progresiva y, en la adolescencia , una nueva aceleración hasta alcanzar la altura final.

Con el fin de evaluar la «regularidad» del proceso de crecimiento, se recogieron los parámetros auxológicos de algunas poblaciones pediátricas de todos los grupos de edad en intervalos de tiempo definidos a partir de la década de 1970, y posteriormente se realizaron los siguientes:

  • curvas relativas a poblaciones pediátricas de naciones / áreas geográficas específicas (diferenciando el curvas de crecimiento para las hembras y el curvas de crecimiento para machos, en relación a los diferentes métodos de crecimiento);
  • tablas de crecimiento para niños con necesidades especiales de salud (bebés prematuros y / o con bajo peso al nacer, niños con síndromes genéticos como síndrome de Down, síndrome de Turner, etc.).

Percentiles

Los datos obtenidos de las mediciones se agruparon por edades, se organizaron en orden ascendente y se dividieron en cien subgrupos. Estos subgrupos representan los percentiles de crecimiento.

En las curvas de crecimiento, los percentiles están representados por una curva con una tendencia paralela con respecto a los otros percentiles y, por lo general, la curva más baja es la del percentil 3, mientras que la más alta está representada por el percentil 97.

Tabla de percentiles

En la primera columna del tabla de percentiles la edad está representada, mientras que en las siguientes columnas, en orden creciente, los percentiles (a menudo expresados ​​como “desviaciones estándar”). Este método de consulta puede resultar un poco complicado pero es preciso.

El software utilizado por los pediatras se crea basándose en los datos contenidos en estas tablas de referencia. Desafortunadamente, en muchos programas informáticos no se utiliza la edad correcta para prematuros y el pediatra debe tener esto en cuenta, ya que puede insertar la fecha de parto prevista en lugar de la fecha de nacimiento (es decir, 40 semanas de edad gestacional) o hacer el cálculo en papel .

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A este enlace las tablas de la Organización Mundial de la Salud se pueden consultar y descargar.

Cálculo de percentiles

El cálculo de los percentiles de crecimiento del niño, como ya se mencionó, muy a menudo se realiza automáticamente por el software utilizado por el pediatra después de registrar datos auxológicos.

Otro sistema muy simple y efectivo es el cálculo sobre curvas de crecimiento: después de elegir la curva de crecimiento más adecuada para el niño, en el eje horizontal (eje de abscisas) será necesario identificar su edad precisa en el momento de la medición (expresada en años y meses) y, moviéndose verticalmente en el gráfico, intersecará la medida correspondiente en el eje vertical (eje de ordenadas).

De la intersección de edad y tamaño, se obtendrá un punto que estará dentro de un percentil dado.

En la evaluación de la estatura es fundamental recordar que el componente genético juega un papel muy importante en cuál será la estatura final, por lo que el pediatra deberá medir correctamente a ambos padres y calcular el altura objetivo:

  • Hombres: {[estatura padre en cm + (estatura madre en cm + 13)] / 2} ± 8,5
  • Mujeres: {[(estatura padre en cm – 13) + estatura madre en cm] / 2} ± 8,5 cm

Este parámetro junto con la tendencia de la curva de crecimiento en el tiempo permite una interpretación adecuada de la tendencia de crecimiento. Los elementos que deben despertar más sospechas son los deflexiones de peso (muy a menudo expresiones de patologías agudas) y estatuas (a menudo expresión de patologías crónicas, a menudo después de deflexiones de peso).

Por último, pero no menos importante, es importante detectar las ganancias de peso temprano (también usando la curva de IMC) dado el alto tendencia a obesidad desde la niñez.

Del mismo modo, la tendencia de velocidad de crecimiento de la circunferencia de la cabeza, particularmente en los primeros 8 meses, permite identificar situaciones de desarrollo postnatal de micro o macrocrcrania, potencialmente también asociadas a alteraciones en el desarrollo neurológico.

Porcentajes de recién nacidos

Antes del nacimiento utilizamos curvas de crecimiento intrauterino basado en la edad gestacional estimada y las mediciones de ultrasonido.

Al nacer es posible colocar al recién nacido en el curvas de crecimiento neonatal: en España es posible utilizar el «Curvas de crecimiento de Bertino«(Proyecto de cartas INeS) para recién nacidos a término.

Existe un estándar de referencia internacional para las curvas de crecimiento del recién nacido y son las Curvas de INTERCRECIMIENTO: en el estudio que llevó a la realización de estas curvas, también se trazaron las curvas de referencia para prematuros.

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Tasas de crecimiento infantil

Después del nacimiento y al menos hasta 2 años de vida, el curvas de crecimiento de los niños para referirse son los de Organización Mundial de la Salud (e incluir los percentiles del perímetro cefálico, que se observarán hasta los 2 años).

A partir de los 2 años, los pediatras españoles, además de las curvas de la OMS (que representan el modelo de crecimiento ideal), tienen el «curvas de crecimiento de Cacciari«(aquí el enlace para descargarlos) que permiten la clasificación del niño en términos de IMC, peso, altura y diferentes referencias están disponibles para niños en el centro-norte de España y para el sur de España.

Porcentajes de los chicos

los tablas de crecimiento para niños utilizables por el pediatra son siempre los Curvas de Cacciari (llegando hasta los 20 años) o las curvas de la OMS.

Curvas de crecimiento de la OMS

los Curvas de crecimiento de la OMS se llevaron a cabo en 2006 mediante la recopilación de datos de una población de 8.500 niños de diferentes orígenes étnicos (de EE.UU., Noruega, Ghana, Omán, Brasil, India), hijos de familias con fácil acceso a la atención pediátrica.

Estos niños eran amamantado exclusivamente desde el nacimiento hasta los 4-6 meses de edad y posteriormente amamantados hasta por lo menos 12 meses con alimentos complementarios, sometidos al programa de vacunación de su país; además, durante el embarazo, sus madres no bebieron alcohol ni fumaron.

Las curvas de crecimiento hechas al estudiar estas poblaciones, por lo tanto, representan un modelo de crecimiento ideal, al que los pediatras deben referirse para evaluar en qué medida el crecimiento de sus clientes se diferencia del modelo ideal e intentar identificar factores ambientales (o patologías orgánicas) que puedan interferir en este proceso.

De todos modos, la evaluación de la tendencia de crecimiento es prerrogativa del pediatra quien, conociendo todos los datos del niño desde la concepción hasta el nacimiento, el blanco genético, las etapas del desarrollo psicomotor y el impacto que pueden tener algunos factores ambientales, podrá aclarar a los padres cualquier duda sobre el crecimiento de su hijo o tomar en consideración exámenes en profundidad para detectar patologías que puedan interferir con el crecimiento.

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